Информация о Long Covid Синдроме
О сидроме хронической усталости после перенесенного Covid 19
Синдром хронической усталости (СХУ) был у всех на устах с самого начала вспышки коронавируса. Предлагаем Вашему вниманию публикации из немецких медиа—ресурсов и открытых источников* с новыми научными данными о высокой степени распространения синдрома хронической усталости (а это 20-60% в зависимости от исследования) при так называемом синдроме длительного ковида – Long—Covid. Это означает комплекс симптомов, которые сохраняются после болезни даже при ее легком течении.
*(Статьи из открытых медиа и интернет-ресурсов Германии переведены на русский язык специалистами института профессора Михаэля Штарка).
Long—COVID: личный опыт превалирует над научными доказательствами
Вряд ли еще какое-либо заболевание определяется тем, что люди, перенесшие его, приобретают новый статус под названием: «Long—COVID». Пострадавшие обычно описывают собственные симптомы довольно расплывчато: диффузная боль, сильное нервное истощение, «туман в голове» не поддаются привычной четкой научной классификации.
В 2020 Пол Гарнер, профессор Ливерпульской школы тропической медицины, очень подробно описал последствия своей болезни и синдром Long—COVID как «поездку на американских горках». Для описаний характерны утверждения, что симптомы реальны и к ним следует отнестись максимально серьезно. В будущем врачам следует проявлять как можно больше внимания к таким пациентам. Личное признание такого рода от врача скорой помощи д-ра Джеффри Н. Сигельман было опубликовано в Журнале Американской Медицинской Ассоциации.
Чтобы гарантировать серьезное отношение к симптомам пост-COVID, пострадавшие от ковида врачи обратились к своим коллегам с «манифестом» в интернете. Массовые признания пострадавших от ковида и его последствий на платформах социальных сетей уже привели к тому, что феномен «длительного Long—COVIDа» теперь привлекает почти такое же пристальное внимание, как и сам COVID-19.
Примечательно, что, согласно опросам, женщины более молодого и среднего возраста чаще жалуются на жалобы, связанные с COVID, а мужчины старшего возраста гораздо чаще тяжело переносят заболевание. Это несоответствие объясняется в исследовании, организованном заинтересованными сторонами тем фактом, что пожилые люди гораздо реже посещают платформы социальных сетей. Скептики выражают сомнения относительно того, действительно ли Long—COVID следует рассматривать как отдельную болезнь.
И последнее, но не менее важное: симптомы, на которые жаловались пациенты, на самом деле звучали как типичные жалобы при CFS / ME. За этим стоят термины «синдром хронической усталости» и «миалгический энцефаломиелит», за которые врачи уже давно борются не только в Германии, чтобы признать их достаточно серьезными самостоятельными заболеваниями.
Часто на первый план у больных выходят именно хроническая усталость и/или нервное истощение, а также многочисленные неспецифические симптомы и боли. Тот факт, что их симптомы довольно трудно распознать, привел к тому, что многие пациенты не ощущали, что их воспринимают всерьез – и это обстоятельство имело место быть на протяжении целых десятилетий. Поэтому делу науки пока мало помогает то, что постковидные жалобы больных все еще недостаточно описаны неспецифическими названиями, такими как «туман в голове» и прочее.
Существует также серьезный риск неопределенности из-за вводящих в заблуждение заголовков, тем более что жалобы на Long—COVID с большей вероятностью появляются, если пострадавшие ранее уже были в тревоге или депрессии. Медийные сообщения о возможном снижении коэффициента интеллекта у больных после заболевания COVID-19 могут сделать тех, кто находится в группе «лонг COVID», еще более незащищенными, чем раньше.
Долгосрочные последствия коронавируса
Любой, кто уже перенес Covid-19, может пострадать от последствий этого заболевания в течение нескольких месяцев спустя. Эксперты предупреждают, что долгосрочные эффекты ковида в обществе все еще сильно недооцениваются.
Все больше людей нуждаются в многомесячной реабилитации после перенесенного ими ковида, для того, чтобы выздороветь. Это случается даже после довольно легкого течения болезни. Число пострадавших молодых людей увеличивается. Поскольку Covid-19 является заболеванием преимущественно сосудистой и иммунной системы, самые различные нарушения их функций могут оставаться или проявляться снова. Эксперты подозревают, что возможна также аутоиммунная реакция. Выпадение волос также может быть следствием перенесенного Covid-19, поскольку у некоторых больных вырабатываются аутоантитела против их же собственных корней волос. На сегодняшний день было проведено относительно мало исследований о том, как Covid 19 влияет на детей в долгосрочной перспективе.
Лонг-Ковид: явно недооцененная проблема
Китайские исследования первой волны пандемии показывают, что примерно у каждого второго пациента, ранее проходившего лечение в клиниках, развивается лонг-ковид синдром. Из более чем 1700 больных у 76% из них по-прежнему сохранялся хотя бы один симптом в течение шести месяцев после болезни. Чаще всего наблюдались утомляемость и мышечная слабость. 26% больных жаловались на бессонницу и 23% — на депрессию. Выпадение волос также было для них обычным явлением.
Поэтому широко распространенное мнение о том, что риску подвергаются только пожилые, слабые и больные люди, является заблуждением. Эксперты предостерегают от потери из виду пострадавших от последствий ковида, так как это может привести к серьезным экономическим проблемам. В конце концов, многие из этих пострадавших от последствий ковида людей ранее были полностью заняты и входили в так называемую элиту общества.
Возможно необратимое повреждение легких
Легкие не всегда полностью восстанавливаются от последствий Covid-19: если альвеолы разрушены вирусом, то легочные ткани рубцуются. Поскольку легкие у большинства пациентов с Covid-19 поражены, то одышка может сохраняться длительный период времени, даже если болезнь протекала в легкой форме и у более молодых больных. Это означает, что легкие больше не работают оптимально и недостаток кислорода ограничивает их работоспособность.
В лаборатории исследователи изучили, как коронавирусы атакуют клетки альвеол. Они обнаружили, что даже одной вирусной частицы достаточно, чтобы разрушить клетку. В течение первого дня после начала теста около 61% клеток легких были инфицированы и показали значительные изменения через несколько часов. Некоторые из них образовывали большие полости, и в плазме клеток можно было увидеть многочисленные вирусные частицы. К тому времени, когда защитные силы организма были задействованы, вирусы уже заразили большинство клеток легких. Собственная защита клетки перестала работать, и инфицированные клетки легких погибли.
Воспалительные процессы в любых частях тела — как следствие лонг-ковида
Одышка, которая часто описывается у людей, которые лишь слегка заболели после начала коронавирусной инфекции, — это не просто признак поражения легких. Коронавирус может вызывать воспаление по всему телу, в каждой отдельной клетке. Например, может поражать сердце, мозг, почки или кишечник. Кардиологи Берлинской клиники Шарите предполагают, что от 10 до 15% больных с тяжелым течением ковида страдают от воспаления отделов сердца. Пока никто не может сказать, какие последствия это будет иметь в долгосрочной перспективе, так как еще недостаточно значимых исследований.
Риски фатиг-синдрома хронической усталости
Хроническое нервное истощение, так называемая хроническая усталость, сопровождающаяся головной и мышечной болью, становится все более серьезной проблемой. В худшем случае это болезненное состояние переходит в хроническую форму.
Коронавирус ускоряет процессы старения внутренних органов. Сегодня 30-летний мужчина может получить легкие 40-летнего уже через два года после перенесенного им ковида. Эксперты подозревают, что другие заболевания, которые не связаны непосредственно с перенесенной коронарной инфекцией, могут возникнуть спустя годы.
После заболевания Covid 19 часто проходят долгие месяцы, прежде чем выздоровевшие люди снова почувствуют себя здоровыми. Симптомы бывают очень разнообразны. Также может быть поражен мозг. Специалисты подозревают, что это может быть связано с риском развития деменции в пожилом возрасте.
Поскольку поздние симптомы лонг-ковида очень неспецифичны и иногда их трудно оценить, в том числе и в отношении необратимых повреждений, рекомендуется, чтобы пострадавшие регулярно обращались в специально созданные амбулатории и клиники. Путь к нормальной жизни может быть долгим для тех, кто пострадал от последствий Long- Covid. Группы самопомощи, которые сформировались за последние несколько месяцев, также могут быть эффективной контактной точкой поддержки.
К осложнениям ковид-19 добавляется постоянная болезненная усталость
В прессе уже много раз сообщалось о людях, которые переболели Covid-19 в легкой или средней степени. Однако многие симптомы болезни сохраняются у них даже через несколько недель и месяцев после первоначального заражения. Плюс к этому у пациентов появляется хроническая непереносимость физической нагрузки, постоянная, болезненная, непроходящая после отдыха усталость.
Синдром хронической усталости или ME / CFS (миалгический энцефаломиелит / хронический фатиг-синдром) – это довольно распространенное заболевание, но о нем вряд ли известно многим врачам.
В основном CFS поражает молодых людей, чаще всего женщин моложе 40 лет
Предположим, что Вы заболели инфекцией, например гриппом или железистой лихорадкой Пфайффера, и больше не выздоравливаете. Теперь уже ясно, что это явление также относится и ко многим больным Covid 19. Это было доказано в исследовании клиники Charité Berlin, одного из немногих научных центров, занимающихся исследованием и лечением синдрома хронической усталости.
Говорит госпожа профессор Кармен Шайбенбоген, научный руководитель клиники иммунодефицита «Шарите Берлин»:
«С самого начала пандемии мы читали сообщения о том, что ряд пациентов страдает от фатиг-синдрома хронической усталости, от симптомов непереносимости физической нагрузки и различных когнитивных расстройств. И это те самые симптомы, с которыми мы также знакомы по синдрому ME / CFS.»
Половина пациентов из тех, у кого был диагностирован лонг-ковид синдром, также имеют ME / CFS. Эксперты предполагают, что число Long-Covid заболеваний будет увеличиваться у детей и подростков. У детей и подростков коронавирусная инфекция часто протекает в легкой форме или даже без симптомов. Но и на них влияют долгосрочные эффекты лонг-ковида.
В рамках научного исследования группа доктора Кармен Шайбенбоген обследовала 42 человека, 29 женщин и 13 мужчин, все из которых пострадали от последствий болезни. Первое заражение возбудителем SARS-CoV-2 у всех произошло полгода назад. Затем у них регистрировались симптомы синдрома хронической усталости, например, «непроходящая болезненная утомляемость», непереносимость физической нагрузки, когнитивные симптомы, такие как сильная головная и мышечная боль и т.д.
Кроме того, у пациентов бывает часто снижена мышечная сила, а также наблюдаются аномальные изменения в анализах крови. Большинство участников были ограничены в своей повседневной жизни именно из-за последствий лонг-ковида. Результат исследований таков: у 19 из 42 пациентов были диагностированы ME / CFS в соответствии со строгой моделью критериев канадского консенсуса, то есть почти половина. Доктор Кармен Шайбенбоген называет это «синдромом Covid-19 / CFS»: «Мы опасались, что SARS-CoV-2 может вызвать ME / CFS, потому что вирус SARS-CoV-1 [с 2003 г., d.A.] также вызывал это у большого числа пациентов».
Госпожа профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель клиники иммунодефицита, Шарите Берлин отмечает, что и другие исследования также подтверждают эту связь и указывают на то, что во всем мире следует ожидать увеличения числа пострадавших от ME / CFS.
Синдром хронической усталости (ME / CFS) пока что относительно мало известен, главным образом потому, что международные исследования по нему проводились всего лишь несколько последних лет, и он долгое время считался «психосоматическим». До сих пор нет единого и четкого критерия для анализа крови, который мог бы однозначно определить маркеры этого заболевания. Такие эксперты, как проф. Кармен Шайбенбоген, диагностируют ME / CFS только у пациентов с максимально подробной историей болезни.
Триггеры и симптомы ME / CFS.
Одним из ключевых симптомов является «непереносимость физической нагрузки» или «постэкспериментальное недомогание». Симптомы ME / CFS возвращаются или значительно ухудшаются при малейшем физическом или психическом стрессе. Присутствуют также и симптомы гриппа, головная боль, учащенное сердцебиение, небольшая температура, боль в горле, возникают трудности с концентрацией внимания, «мозговой туман» и/или хроническое нервное истощение.
Даже такие простые повседневные обязанности, как принятие душа, приготовление пищи или легкая работа, становятся для пострадавших невозможными. По оценкам, только в Германии синдромом ME / CFS уже затронуты до 300 000 человек, многие из которых не могут работать, ходить на учебу, по делам или даже постоянно прикованы к постели.
Когда радикально нарушается клеточный энергетический обмен
Синдром хронической усталости основан на том, что происходит сбой, нарушается энергетический обмен в клетках организма, и предположительно за этим стоит гиперактивация иммунной системы, как разновидность аутоиммунного заболевания. Массированная потеря энергии плохо влияет на многие системы организма, на артериальное давление, деятельность внутренних органов, вегетативную нервную систему.
В Германии практически нет специалистов по диагностике и лечению ME / CFS
Ситуация с обеспечением высококвалифицированной медицинской помощью пациентов с хронической усталостью оставляет желать лучшего, так как во всей Германии есть только одна специальная амбулатория узкой специализации проблем иммунодефицита для взрослых, а именно: клиника «Шарите» в Берлине. На диагностику туда могут приехать пострадавшие от сидрома ME / CFS из Берлина и Бранденбурга. Но к сожалению, таких больных там не лечат. В Мюнхене Государственный Технический Университет в настоящее время строит профильную амбулаторную клинику специально для детей и подростков, страдающих от синдрома ME / CFS.
Госпожа профессор Ута Берендс, Мюнхенский технический университет:
«На наших консультациях по поводу синдрома хронической усталости мы нередко наблюдаем пациентов в возрасте до 25 лет, и все чаще получаем запросы с подозрением на лонг-ковид-синдром. Некоторые пациенты соответствуют клиническим диагностическим критериям для диагноза ME / CFS после подтвержденного или подозреваемого у них COVID-19».
Остальные больные с подобными симптомами в настоящее время находятся практически в полном одиночестве, и вопрос о том, попадут ли они к врачу, знакомому с клинической картиной по типу фатиг-синдрома или ME / CFS, остается открытым. Люди с хроническим синдромом Covid-19 / CFS имеют ту же самую проблему.
Госпожа профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель Центра иммунодефицита, клиники Шарите, Берлин:
«Многие совершенно не знакомы с диагнозом ME / CFS. Вот почему многие врачи в настоящее время пытаются правильно классифицировать этих пациентов».
Неправильное лечение ME / CFS может иметь серьезные последствия
Для пострадавших это означает, что их либо не лечат совсем, либо лечат неправильно, с серьезными последствиями для здоровья. Например, многим пациентам нередко рекомендуется заняться спортом — занятием, которое, как правило, действительно может быть полезно при многих хронических заболеваниях. Но синдром хронической непереносимости физической нагрузки, в частности, приводит к тому, что вы быстро израсходуете свои последние запасы энергии даже в связи с небольшой активностью, а потом это может привести к такому сбою, который может продлиться дни, недели, месяцы или даже годы.
Госпожа профессор Ута Берендс, Мюнхенский технический университет:
«Мы рекомендуем симптомно-ориентированную, мультимодальную, междисциплинарную и межотраслевую концепцию лечения. Мы также рекомендуем пациентам последовательный самоконтроль с помощью упражнений на расслабление и так называемой «миостимуляции». Цель терапии состоит в том, чтобы не терять своих собственных энергетических резервов и таким образом справляться с аварией. Избегайте сильного и долгого стресса».
В конце концов, такие интернет-хэштеги, как #Longcovid, #Langzeitcovid или #Postcovid, уже заставили многих людей больше узнать об особых коварных и долгосрочных последствиях Covid-19. Пострадавшие на удивление хорошо связаны между собой в Интернете и все чаще включаются в сообщество пациентов ME / CFS, которое десятилетиями борется за признание и адекватное лечение. Независимый институт качества и эффективности здравоохранения Германии (IQWIG) начал активную работу в феврале 2021 года с целью сбора текущего состояния научных знаний о ME / CFS.
Диагностика ME / CFS и Long Covid
В любом случае очень важен точный диагноз. Само по себе хроническое нервное истощение может быть вызвано самыми различными факторами, такими как, например, воспаление сердечной мышцы. Все это необходимо подробно выяснить перед постановкой диагнозов «синдром хронической усталости» или «синдром Covid-19 / CFS» или «ME / CFS». По словам госпожи проф. Кармен Шайбенбоген, лечение болезни Covid 19 в любом случае может занять гораздо больше времени, чем это можно было бы предположить.
Госожа профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель научного центра клиники Шарите, Берлин: «Если Вы заметите, что у вас непереносимость физической нагрузки, вам следует срочно это принять во внимание. Это означает, что Вам не следует заниматься спортом в данный момент, а также следует избегать любых перегрузок. Только неполный рабочий день. И тогда обычно большинство из этих симтомов исчезают через несколько недель или месяцев».
(br.de)
Эксперт о феномене «лонг-ковида»: «Это заболевание сильнее поражает людей до 60 лет, чем пожилых!»
Госпожа профессор Кармен Шайбенбоген, руководитель научного Центра Берлинской клиники Шарите рассказала о долгосрочных последствиях инфекции Covid 19. От каких именно симптомов страдают пациенты с «Long Covid» и какая группа пациентов страдает больше всего?
Даже спустя месяцы после заболевания коронавирусом многие пациенты страдают от долгосрочных последствий ковида, таких как усталость, нарушение концентрации внимания и головные боли. Некоторые также жалуются на нарушение вкуса и запаха, выпадение волос или изменения, касающиеся кожи. Нервное истощение после коронавирусной инфекции особенно сильно влияет на молодое поколение.
Доктор Кармен Шайбенбоген возглавляет Центр исследований синдрома хронической усталости в берлинской клинике Шарите. С 2020 года она столкнулась с новым феноменом: пациенты с «лонг – ковид синдромом». Они жаловались на хроническую усталость — своего рода постоянное нервное истощение.
По этой причине профессор организовала в клинике дополнительный консультационный час для более тщательного изучения пациентов с синдромом лонг-ковид. Спустя полгода к ней пришло осознание: «На самом деле, фатиг-синдром – синдром хронической усталости у пациентов после ковида встречается довольно часто».
Удивительно, что на консультацию пришли в основном молодые люди, чьи легкие изначально не были затронуты ковидом. Утверждается, что эти пострадавшие через три месяца после болезни снова жаловались на плохое самочувствие. В некоторых случаях через шесть месяцев после перенесенного ими ковида это переросло в фатиг-синдром хронической усталости.
Даже если молодые люди лучше справляются с собственно заболеванием коронавирусной инфекцией, как заметила доктор Шайбенбоген: «Именно молодые люди в возрасте до 60 лет, предстают перед нами с ужасными долгосрочными последствиями, а не пожилые!»
Глава научного центра собирается и далее продолжать исследования отсроченных эффектов Covid-19. Прежде всего, необходимо точно определить различные сложные клинические картины Long Covid, чтобы иметь возможность лечить их целенаправленно. Профессор Шайбенбоген надеется также на исследовательскую поддержку. На данный момент последствия лонг-ковида можно лечить только симптоматически. «Мы советуем пациентам избегать любых нагрузок, даже таких внешне безобидных как спорт и фитнес, советуем лечить нарушения сна и применять дыхательные техники», — заявила доктор Кармен Шайбенбоген.
Становится очевидным явное сходство последствий ковида с синдромом хронической усталости (CFS / ME). Вирусное заболевание (в основном EBV, или Эпштейн-Барр-вирус) также часто наблюдается при CFS как триггер фатиг-синдрома хронической усталости и непереносимости физической нагрузки. Таким образом, настоящая программа помощи может быть очень полезна пациентам с симптомами CFS – фатиг-синдрома хронической усталости, а также после Covid 19.