1. Откуда это
происходит?

 Поведенческая или бихевиоральная терапия возникла на результативной основе научной психологии. Начало

было положено исследованием тех условий, которые отвечают за образ действий и
поведенческие изменения. Существуют несколько корней современной так называемой
когнитивно-поведенческой терапии, которые с ней взаимосвязаны под разными наименованиями.

Русский неврофизиолог
Павлов PAWLOW заметил еще в начале прошлого столетия, что условно измененное
поведение может быть вызвано не только изначально предвиденными  ситуациями, но и ранее нейтральными стимулами.
Классическим примером была собака, слюна которой текла, не только тогда, когда
она видела свою еду, но позднее также и со звуком звонка, который она всегда
слышала во время еды. Этот процесс обучения, или комбинация исходного стимула с
фактически нейтральным стимулом, называется «классической обусловленностью».
Сегодня этот процесс объясняет, среди прочего, как страх – как врожденный
эмоциональный отклик — может возникнуть у человека в совершенно безвредных
обстоятельствах, например, таких как ограниченное пространство или лифты.

Теории обучения
через положительное подкрепление успеха, также известные как «оперантная
обусловленность», разработал ученый-физиолог Скиннер/SKINNER в 1950-х годах для
того, чтобы объяснить приобретенное поведение еще более всесторонне. Короче
говоря, это означает, что человек учится на собственном опыте успехов и неудач.
Позитивные последствия или подкрепления увеличивают частоту определенных
действий, негативные последствия, такие как наказание, уменьшают определенное
поведение или заставляют его полностью исчезнуть.

В последние
несколько десятилетий законы, регулирующие развитие людей в течение их жизни,
были дополнительно исследованы. Приобретение знаний, связи между чувствами, физическими
процессами, субъективные оценки окружающей среды и соответствующего поведения
являются основой для понимания большинства психических расстройств. Это связано
с именами таких известных поведенческих теоретиков и терапевтов, таких как
Махони, Мейхенбаум и Эллис.

Текущие результаты
постоянно включаются в уже соответствующие им модели, или разрабатываются новые
методы. Поведенческая терапия понимается как конкретное применение вариантов для
изменения условий, исходя из тех возможностей, которые способствуют развитию
или поддержанию психических и физических заболеваний. Это могут быть или возможности
влияния, доступные для заинтересованных лиц, или условия, которые могут быть
обнаружены непосредственно в их среде и связаны с их личностными расстройствами.

Эффективность
поведенческой терапии постоянно проверяется в многочисленных научных исследованиях.
По сравнению с другими методами лечения она неизменно оказывается столь же
эффективной, а в некоторых областях — даже еще более успешной.

2. Какова идея терапии

Поведенческая
терапия предполагает, что каждая модель поведения может быть выучена, поддержана
и вновь забыта в соответствии с похожими на нее принципами. Поведение
понимается не только как внешне видимая деятельность людей, но также как и внутренние
процессы, такие как чувства, мышление и физические процессы организма. Работа с
окружающей средой требует от нас многочисленных усилий по обучению и адаптации.
Мы чувствуем себя комфортно, когда мы можем гибко и своевременно реагировать на
 психологические и физические вызовы с
должным учетом наших потребностей.

Если собственных
навыков для удовлетворения основных потребностей, таких как социальное
обеспечение, удовлетворительные отношения или самоопределение недостаточно, или
если внешние обстоятельства противоречат этому, наше благосостояние ухудшается.
Последствиями могут быть психические и физические заболевания.

Эффект
поведенческой терапии состоит в том, чтобы продолжить учебные процессы и за
пределами лечения, во вне. Соответствующее заинтересованное лицо должно иметь
возможность изменять свои собственные модели поведения, которые часто являются
привычными и которые до сих пор мешали его нормальному психологическому
состоянию.

Таким образом,
человек, страдающий депрессией, может научиться вести себя более уверенно во
время терапии и, таким образом, получать больше удовольствия от общения с
другими людьми. Довольно часто прежние модели мышления, такие как «Я могу быть
удовлетворен собой только тогда, когда я по крайней мере так же хорош, как и
все в моем окружении», способствуют возникновению психосоматических расстройств.
Такой искаженный масштаб часто невозможно сохранить в долгосрочной перспективе.
Скорее, это приводит к глубокой неудовлетворенности, страху неудач, а также
другим негативным оценкам и может способствовать психическому расстройству или
физическому дискомфорту в долгосрочной перспективе или в особых стрессовых
ситуациях. Здесь важно разработать другие более подходящие и достижимые цели и
научиться оценивать себя в соответствии с более реалистичными стандартами.

Если это возможно
и необходимо, то делается попытка вовлечь в терапию других значимых лиц,
осуществляющих уход, или попробовать ввести разумные изменения к лучшему в
окружающей среде (дома, на работе), которые связаны с определенными нарушениями
и могут способствовать более здоровой жизни.

3. Как это лечится

Как человек,
обращающийся за советом, вы активно участвуете в интенсивном и
концентрированном процессе с самого начала терапии, чтобы получить необходимые
знания и информацию о проблемной области и возможных предпосылках. Развитие Вашей
личности, Вашей нынешней жизненной ситуации, взаимоотношений со значимыми
людьми, Ваш способ восприятия себя и окружающей среды, а также Ваша способность
справляться с различными требованиями повседневной жизни, тщательно и детально
исследуются. Кроме того, Вас часто просят заполнить анкеты или сделать
подробные ежедневные записи. Эта фаза предназначена для того, чтобы дать
терапевту полный обзор всех важных состояний, которые важны в связи с текущими задачами.
Еще одна цель этого первого этапа сбора информации — поговорить с Вами о
конкретных целях и ожиданиях, которые лично Вы связываете с терапией.

В качестве
отправной точки фактического лечения, условие или объяснительная модель терапии
создаются терапевтом вместе с Вами. Эта индивидуальная модель разработана,
чтобы помочь Вам понять ваши психологические нарушения. С этой целью результаты
Вашей истории обучения и текущие условия жизни приводятся в контекст, который Вы
можете понять, основываясь на уже проверенных результатах исследований. Исходя
из этого, дальнейшая процедура планируется вместе с Вами. С самого начала Вы
ответственны и решительно настроены в отношении Вашей терапии.

Самая важная цель
совместной работы — предоставить Вам возможность в конечном итоге стать Вашим
собственным терапевтом. Вот почему все, что важно для процесса исцеления,
представлено Вам в понятной и понятной форме. Ваши пожелания и потребности во
многом определяют содержание и ход лечения. С другой стороны, необходимо, чтобы
Вы активно вовлекались в процесс и применяли все новые варианты поведения как
внутри терапии, так и вне ее, даже если это потребует значительных усилий и
преодолений.

4. Как и где
это используется

Спектр методов,
используемых в поведенческой терапии, настолько разнообразен, что не может быть
описан здесь полностью. Таким образом, методы, которые можно использовать, включают
в себя:

• обучение навыкам справляться с тревожными ситуациями,
• влияние на мыслительные процессы, которые неоднократно воспринимаются как стрессовые, когда имеешь дело с самим собой или окружающей средой и которые мешают достижению важных целей — например, спокойное освоение сложных ситуаций
• обучение навыкам, чтобы сделать жизнь немного более позитивной и удовлетворяющей, например, «Тренировка удовольствия» или способы сделать повседневную жизнь лучше.

Комплексные и
проверенные программы терапии доступны не только для того, чтобы справиться со
стрессом и уверенностью в себе, но также и для более успешного преодоления
физических заболеваний, для изменения привычек питания, для преодоления горя и
травматических переживаний, для лечения сексуальных расстройств, для привычек,
способствующих укреплению здоровья, и для определенных расстройств, таких как
депрессия и психотические заболевания.

В ходе
поведенческой терапии Вы часто изучаете процедуру расслабления, такую как
аутогенная тренировка или процедура расслабления мышц по Якобсену. Это часто Ваш
первый шаг в предотвращении или уменьшении напряжения и стресса. В ролевых
играх Вы будете практиковаться, чтобы вести себя более уверенно в сложных социальных
ситуациях. Например, как донести до Вашего партнера, что он должен
воздерживаться от нежностей в пьяном виде, или как спокойно и четко провести
долгожданную беседу с Вашим начальником. Если речь идет о беспокойстве,
мешающем Вам свободно и беззаботно двигаться в вашем окружении, Вы будете
готовы — в частности и в соответствии с Вашими возможностями — посетить
соответствующие места и ситуации непосредственно с Вашим терапевтом.

Постепенно
проверяйте навыки самообладания, приобретенные в терапии, и развивайте
способность выживать лучше и с меньшими нарушениями в повседневной жизни. Избегайте
мыслей с заниженной самооценкой или чрезмерных притязаний к себе, которые
мешают Вашему душевному равновесию и моральному удовлетворению, научитесь
сомневаться в значимости этих негативных мыслей. Согласно девизу «Нечастными
людей делают не вещи, а их отношение к ним», предпринимаются попытки исправить заниженную
самооценку или искаженное восприятие мира.

Терапия может
проводиться в форме индивидуальных дискуссий, в группах или с участием значимых
лиц, осуществляющих уход. В некоторых случаях необходимо использовать
стационарное лечение, но в большинстве случаев достаточно амбулаторной терапии.
Продолжительность и интенсивность терапии зависят от тяжести симптомов, их
разнообразия и Вашей способности влиять на них. Применяется руководящий принцип
«меньше – значит больше», т.е. нужно применять столько терапии, сколько
необходимо для самостоятельного достижения наиболее важных целей и
потребностей. Период амбулаторной терапии обычно длится около года или не более
25 сеансов – что бывает довольно редко.

В целом цель всех
усилий направлена на конкретные жизненные трудности. По окончании терапии Вы
должны быть в состоянии реагировать на будущие требования более подходящим,
способным и гибким образом или уметь изменять неблагоприятные обстоятельства.

Группы
поведенческой терапии, или так называемые группы социальной компетентности и  уверенности в себе, группы поддержки,
помогающие решать проблемы, могут быть хорошей возможностью для изучения и практики
нового поведения или потери безопасности в игровой форме. В отдельных случаях
это может привести к значительным улучшениям таких ситуаций как социальная
изоляция, постоянные бесплодные конфликты с семьей, на рабочем месте, и, таким
образом, защитить пациентов от возможной перегрузки, которая в худшем случае,
может привести к рецидиву в будущем.

В поведенческой
терапии индивидуально прорабатываются все условия, которые часто приводят пациента
к проблемам. В ролевых играх, через домашние задания, через активную
перестройку старых моделей мышления предпринимаются попытки инициировать новые позитивные
изменения.

5. Каковы
риски?

Как и в любой
терапии, ключом к успеху является ее высокопрофессиональное проведение. Первое.
Ответственные, хорошо обученные терапевты являются самой важной предпосылкой
для лечения, которое должно принести наибольшую пользу пострадавшим.

Вторым важным
условием является то, что сам пострадавший — насколько он в состоянии это
сделать — становится критически мыслящим партнером психотерапевта, готовым к
изменениям.

В-третьих, чем
раньше пациент выбирает эффективную терапию, тем лучше ее перспективы.

Обострение
симптомов или кризисов в процессе лечения, появление других жалоб являются нередкими
побочными эффектами психотерапии. Решающими для достижения желаемых,
реалистичных целей терапии являются взаимно доверительные отношения,
самокритичный, тщательно работающий терапевт и готовность заинтересованного
лица постепенно развивать свою личную ответственность за свое состояние. Это
также означает и принятие сложных этапов во время терапии, их разрешение и
активное участие в их преодолении.

Если все это
обстоит именно так, то риски поведенческой терапии довольно малы по сравнению с
вероятными выгодами. Постоянный пересмотр методов и обязанность терапевта
постоянно и систематически пересматривать свои предположения и события в ходе
лечения;  помогать уменьшать
нежелательные эффекты и предотвращать неудачи.

Однако, если
терапия не проводится должным образом,то не будет сформирован рабочий альянс. Критические
жизненные ситуации пациента, такие как, например, развод и другие серьезные
осложнения, которые нельзя исключить, как и при любой другой форме терапии, здесь
тоже не могут быть исключены. Никто не должен ожидать того, что поведенческая
терапия приведет к беспроблемной, счастливой жизни, глубокому пониманию смысла
жизни и ответу на все вопросы.

6. Что
особенно важно

В целом, как и
при всех других видах терапии, при выборе поведенческого психотерапевта Вы
должны убедиться, что у вас есть ощущение, что вы можете установить
доверительный контакт с этим человеком. У Вас обычно есть два-три часа терапии,
чтобы решиться. К сожалению, эта свобода выбора часто ограничивается тем
фактом, что свободных мест для терапии слишком мало. Тем не менее, иногда стоит
подождать. Вы должны отметить, что трудности принятия решения часто
перекрываются общим сопротивлением терапии. Самый важный содержательный вопрос для
Вашего терапевта, заключается в том, в какой степени его опыт используется при
лечении Ваших проблем или Вашей болезни, и как он сам представляет себе весь курс
лечения. Вы также должны четко говорить о своих целях.

При выборе
терапевта люди с психотическим заболеванием также должны убедиться, что их
терапевт также имеет опыт работы с остропсихотическими пациентами, чтобы иметь
возможность более компетентно оценить возможный риск рецидива во время терапии.
Этот опыт можно получить только в течение длительного периода работы в
психиатрической клинике для регулярного лечения. Так что это будут либо
психиатры, либо дипломированные психологи, которые там работали. Согласно новым
учебным руководствам по поведенческой терапии, психологи должны документально доказать,
что они проработали в психиатрической клинике в течение одного года.

Поведенческая
терапия может начаться вскоре после выписки пациента из клиники, но сначала она
должна быть сосредоточена, например, на целях дальнейшей стабилизации. Помогая
распознать и избежать максимум стрессовых факторов, изучая персональные ранние
предупреждающие знаки будущего стресса. И только потом уже можно решать более
сложные проблемы. Медикаментозное лечение не нужно прекращать во время
поведенческой терапии, оно имеет смысл, поскольку обеспечивает определенную
защиту психики от перегрузки. Сокращение медикаментов во время терапии должно
быть сделано только после консультации с вашим терапевтом. Если это
квалифицированный психолог по основной профессии, то он должен обратиться к
лечащему врачу-психиатру и поддерживать связь с ним.

7. Сколько это
стоит?

Стоимость одного
сеанса терапии составляет от 80 до 100 евро, которые в Германии обычно
покрываются медицинской страховой компанией по запросу терапевта. Медицинские
страховые компании обращаются к вашему терапевту за экспертным заключением, в
котором он должен представить Ваш случай и свою стратегию лечения.
Психотерапевт также должен отправить Вас к врачу общей терапии, чтобы исключить
возможное физиологическое заболевание.

8. Как найти
квалифицированного терапевта?

Психологи-выпускники,
прошедшие курс психотерапии с государственной лицензией на  медицинскую практику, могут предложить
амбулаторную психотерапию. Тем не менее, существует лишь небольшое количество
так называемых кассовых мест, на которые можно рассчитывать непосредственно с
компаниями медицинского страхования. К сожалению, часто оказывается так, что такие
психотерапевты имеют длительное время ожидания. Поэтому, в дополнение к
официальному методу, некоторые медицинские страховые компании согласились
напрямую договориться с лицензированным психотерапевтом о так называемой
процедуре возмещения и оплате терапии. Поговорите со своим фондом медицинского
страхования, Вы должны доказать, что нашли лицензированного психотерапевта,
который может предложить Вам место в своей терапии.

Список психотерапевтов,
практикующих в Вашем регионе, можно получить по запросу. Государственные медицинские
ассоциации также имеют списки. Тем не менее, нет никаких специализаций,
касающихся конкретных проблемных областей, и тут Вам нужно будет самим получить
необходимую информацию.

Вы также можете
получить доступ через www.therapie.de или www.psychotherapiesuche.de. Или прочитайте список психотерапевтов в Гамбурге, которых я знаю лично.

Подборка
адресов профессиональных ассоциаций Германии и Австрии:

Немецкое общество
поведенческой терапии e. V.

Федеральная
служба

Neckarhalde 55

72070 Tübingen

Telefon: 07071 /
9434 0

Telefax: 07071 / 9434 35

Web-Adresse: www.dgvt.de

Немецкая
ассоциация поведенческой терапии (DVT),

Deutscher Fachverband Verhaltenstherapie (DVT),

Geschäftsstelle DVT,

Georgskommende 7,

48143 Münster

Telefon: 0251-44075,

FAX: 0251 / 44074

Web-Adresse: www.verhaltenstherapie.de

Немецкое
медицинское общество поведенческой терапии (DÄVT)

Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie e.V
(DÄVT)

c/o Präsident:

Prof. Dr. phil. Dr. med. Serge K. D. Sulz, Dipl.-Psych.,

Nymphenburger Straße 185

80634 München

Fax 089-130793-17

Tel. 089-130793-19

Web—Adresse: www.daevt.de

 Рабочая группа

по модификации поведения в Германии (AVM—D),

Arbeitsgemeinschaft für Verhaltensmodifikation Deutschland
(AVM-D),

Dr.-Haas-Straße 4

96047 Bamberg

Telefon: (0951) 208 52 11

Web-Adresse: www.avm-d.de/neu/

Рабочая группа
по модификации поведения в Австрии (AVM Austria)

Arbeitsgemeinschaft für Verhaltensmodifikation Österreich (AVM-Österreich)

Vierthalerstraße 8/2/8

AT-5020 Salzburg 

Web-Adresse: www.verhaltenstherapie-avm.at/