Синдром хронической усталости и синдром усталости, связанной с онкологией
Определение терминологии — что такое фатиг-синдром или хроническая усталость?
В разговорной речи термин «нервное истощение» обозначает физическое и/или психическое состояние, которое характеризуется как постоянная усталость, физическое истощение или обессиленность. Однако, есть бессилие, которое значительно отличается от уровня нормы. Такая особо выраженная форма нервного истощения в медицинской терминологии называется хронической усталостью или хроническим фатиг-синдромом, (CFS).
Болезненная хроническая усталость характеризуется необычайной слабостью, отсутствием энергетических ресурсов, огромным повышением потребности в отдыхе, это состояние не может быть облегчено даже сном и несоразмерно предыдущим занятиям.
Пациенты с CFS часто подвергаются целой одиссее визитов к врачу, чтобы разобраться в явлении своего глубокого нервного истощения и постоянной усталости, на которое уже не может повлиять никакое восстановление. И здесь они сразу оказываются в замкнутом порочном круге, если встречают врача, который не знает этой клинической картины или который «предубежден» и «не верит», что такое заболевание действительно существует.
К сожалению, из-за незнания этой болезни многие коллеги в значительной степени приравнивают синдром хронической усталости к неврастении ICD10, F48.0, депрессивному синдрому F 32.1 или «соматическому расстройству» или «соматоформному болевому расстройству».
Группа экспертов известного американского института «Национальный институт медицины США», специально выбранная для изучения этой темы, считает, что «Недопонимание и недоверие в медицинском сообществе приводят к тому, что от 84% до 91% пациентов с CFS вообще не диагностируются, как пациенты». И с пострадавшими применяются такие стратегии лечения, которые только усугубляют их симптомы (Национальный институт медицины США, 2015).
В этом отношении клиническая картина CFS или синдрома хронической усталости с ее неверными интерпретациями весьма сходна с клинической картиной рассеянного склероза (РС). В 1950-х годах эти пациенты также считались истероидными больными, пока развитие компьютерной томографии и специальное исследование лабораторных пункций спинномозговой жидкости не выявило характерных для этого заболевания нарушений. Сегодня CFS тоже находится на этой стадии изучения, но в настоящее время уже есть результаты, которые четко и основательно идентифицируют это соматическое расстройство.
Как это выглядит в повседневной практике?
Людям, страдающим синдромом хронической усталости, часто весьма трудно признать, что их страдания являются настоящей болезнью. В своей повседневной практике я постоянно слышу, что жалобы моих пациентов в профессиональной среде и среди друзей не воспринимаются всерьез. Переосмысление происходит очень медленно. Пострадавшие часто посещали врача, который не мог диагностировать хронический фатиг-синдром /CFS или миалгический энцефаломиелитит /ME. Соответственно, не было начато хоть какое-либо лечение, которое излечивает болезнь. И все это потому, что CFS очень трудно диагностировать.
Обычно наблюдаемые симптомы CFS и ME:
* Истощение, которое невозможно сменить расслаблением
* Резкое падение работоспособности до 20-30% от первоначальной производительности
* Различные физиологические и психологические жалобы
* Индивидуальные проявления заболевания подвержены колебаниям в течение короткого времени
* Фазы изнеможения по 24 часа и более, до нескольких суток
Специалистами обсуждаются следующие вероятные причины: токсическое воздействие, вирусные заболевания, массивные долговременные перегрузки. Со временем это приводит к неправильной регуляции внутренней информационной системы организма на нейронном, гормональном и иммунологическом уровнях.
В этой связи у больных также возникает, по-видимому, связанная с онкологической этиологией хроническая усталость, которая часто возникает у многих пациентов после химиотерапии и лучевой терапии, спустя довольно длительный период времени. Хорошо известное пациентам «изнеможение» не возвращается после промежуточной терапии, но остаются некоторые симптомы, которые напоминают клиническую картину синдрома хронической усталости.
История
В 1988 году клиническая картина «Синдрома хронической усталости», или «CFS» была впервые определена международной группой авторов Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте, США, и опубликована в Annals of Internal Medicine. Переведенные в Германии публикации CDC по своей серьезности и актуальности соответствовали и были релевантны сообщениям из Института Роберта Коха (RKI) и Федерального института оценки рисков (BfR).
В 1994 году критерии определения заболевания были пересмотрены «Международной исследовательской группой по изучению CFS » по инициативе CDC и опубликованы в актуальной форме. В 2000 году Медицинская ассоциация Северного Рейна рекомендовала использовать эти критерии в программном документе с изложением позиции в соответствии с Fukuda и др. для диагностики CFS.
В январе 2002 года всеобъемлющий обзор этой проблемы, включая все доступные на тот момент международные источники, был опубликован в виде официального отчета ученых рабочей группы CFS для правительства Великобритании.
Классификация, содержащаяся в данной публикации, по уровням «легкий», «средний», «сложный» и «очень сложный» в целом определяет синдром CFS как клиническую картину, которая, даже в ее самой легкой форме, оказывает весьма серьезное влияние на жизнь пострадавших. Пациенты из «сложной» группы существенно ограничены в своей мобильности и во всех видах повседневной жизни, они страдают от сильных колебаний симптоматики и серьезных когнитивных проблем, больше не работают и требуют частых перерывов. Даже малейшее перенапряжение приводит к серьезному ухудшению их самочувствия, которое обычно длится более 24 часов.
Начальная ситуация научного определения синдрома CFS
Первоначальная научная ситуация сегодня, как и во время первого определения CFS, характеризуется тем фактом, что имеющиеся знания по всем медицинским специальностям, включая психиатрические, не обеспечивают достаточного доступа к диагностике расстройства, которое часто наблюдается уже с начала 1980-х годов. В медицинской практике врачи, занимающиеся диагностикой или лечением, сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что у тяжело больных пациентов, которые регулярно «чувствуют себя больными СПИДом за два месяца до своей смерти» (цитата профессора Марка О. Лавлесс, депутатам парламента США, 1995) никакие соответствующие выводы не могут быть достаточно объективированы. Больные люди оказываются в безнадежной ситуации оправдания и доказательств, что приводит к многочисленным, в конечном итоге, разочаровывающим визитам к врачу в отчаянных попытках найти объяснение симптомам хронического истощения. Суммы затрат на диагностику и лечение постоянно возрастают.
В 2006 году Международным
центром по контролю и профилактике CFS было установлено,
существует несколько
различных факторов, которые сильно усложняют диагностику CFS:
* Диагностического
лабораторного теста или биомаркера не существует (новости см. здесь)
* Усталость и
другие симптомы CFS появляются при многих других заболеваниях
* Многие люди с
CFS не выглядят больными, несмотря на серьезные нарушения
* Тип, количество
и степень выраженности симптомов варьируются от пациента к пациенту
* Симптомы у отдельных пациентов могут
меняться со временем
Все эти факторы
способствуют тревожно низкому уровню диагностики
Оценка проблем
Расхождение между наблюдением и лабораторными исследованиями
Наблюдение наиболее тяжелых состояний истощения с широким спектром сопутствующих симптомов вместе с тем, что релевантное патогномоничное свидетельство происходящего при хроническом фатиг-синдроме (CFS) с лабораторными или другими обследованиями, до сих пор было невозможно, отражает основную проблему дискуссии специалистов.
Учитывая текущее состояние медицинских знаний, это ни в коем случае не является вопросом выбора высокодифференцированных методов тестирования для указаний на заболевание и предоставления информации об инвалидности, и в частности, связанные с этим ограниченные возможности профессиональной деятельности или возможности трудоустройства. Как видно из критериев определения CDC для CFS согласно Fukuda и др, в 1994 году еще не было явных объективных данных, подтверждающих клиническую картину. Это соответствует текущим рекомендациям руководства Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM) «Хроническая усталость».
Американское агентство социального обеспечения (Social Security Administration, (SSA), отвечающее за «Страхование по старости, оставшимся в живых и инвалидности (Old Age, Survivors, and Disability Insurance (OASDI)» государственной системы пенсионного обеспечения США, четко указывает в своем руководстве SSR 99 -2P, что CFS может представлять собой полную нетрудоспособность. Однако в контексте информации SSA о разъяснении фатиг-синдрома CFS указывается, что отдельного индивидуального заявления больного о жалобах еще недостаточно для обоснования соответствующего требования о выплате госпособия.
Для подтверждения диагноза CFS, его тяжести и продолжительно возникающей инвалидности, пациенту требуется как можно более обширная документация с подробным анамнезом, детальная запись всех результатов, включая лабораторные и технические обследования и долгосрочные врачебные записи.
Подчеркивается, что фатиг-синдром или CFS следует рассматривать как инвалидность с соответствующими льготами, имеющую медицинское значение, только в том случае, если помимо стандартной информации о пациенте, имеются и другие результаты медицинского обследования и такие лабораторные данные, которые соответствуют его истории болезни.
Проблема на данный момент заключается в том, что экспертиза, в том числе MDK или другого эксперта по страхованию, обычно проводится как перекрестная, путем изучения предыдущих выводов. В результате обычно нет никаких последовательно установленных тенденций. Нейропсихологические тесты обычно дают оценки чуть ниже среднего. Из этого факта делается общий для всех вывод о том, что испытуемые должны быть способны работать не менее 3 часов в день. И это, если им вообще подтвердят массивные нарушения их трудоспособности.
В таких оценках без предварительного знания клинической картины CFS / ME упускается из виду, что обычные статические определения устойчивости соответствующего лица здесь не могут быть справедливыми. Решающее значение для надлежащей оценки состояния людей страдающих синдромом CFS, имеет тот факт, что отдельные симптомы заболевания часто подвергаются экстремальным колебаниям в течение очень короткого времени. Это такие ограничения работоспособности, которые, с одной стороны, не учитывают среду, в которой действует человек, и, с другой стороны, не подходят для определения адекватных ограничений для краткосрочных симптомокомплексов, которые колеблются в экстремально широких пределах без определенной причины.
Основная дилемма заболевания «Синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелитит (CFS / ME)» заключается в том, что испытуемые вполне способны показывать приблизительно нормальные результаты работоспособности на короткие промежутки времени. При этом их производительность, как когнитивная, так и физическая / мускульная, общие системные ресурсы организма настолько истощаются, что потом некоторые из пациентов долгое время находятся в устойчивой фазе бессилия — более 24 часов. А в зависимости от приложенных пациентами усилий, и до нескольких дней, в течение которых предыдущие результаты в принципе уже больше не могут быть достижимы.
Эти функциональные нарушения и ухудшение работоспособности не могли бы систематически восприниматься или регистрироваться в обычной средней оценке у пациентов с CFS / ME. Поэтому мнения экспертов, которые явно не учитывают это, приводят к систематически неверным результатам. Причина этого явления заключается в том, что различные нарушения из предыдущих результатов обследований были неверно истолкованы таким образом, что симптомы, что более вероятно, приписываются соматическому расстройству или депрессии, при которых у больных не бывает такого явного и устойчивого изнеможения после нагрузок, а следовательно, не бывает и полного отсутствия работоспособности.
С этими двумя психологическими дифференциальными диагнозами эксперт делает выводы о работоспособности пациента в повседневной жизни. В случае пациентов, страдающих CFS, перекрестная экспертиза не может использоваться для того, чтобы делать выводы о повседневной работе. Если эксперты не информированы о клинической картине заболевания и ее специфических отклонениях, то ими неоднократно утверждается, что испытуемые либо усугубляют жалобы, либо сознательно прилагают слишком мало усилий в экзаменационных заданиях. Наиболее общей критикой является утверждение о том, что заболевание CFS не является научно доказанным и представляется лишь мнением стороннего наблюдателя. Это говорит только о невежестве или недостаточном взаимодействии с международной научной литературой.
С 1994 года Фукуда (Fukuda) и др. были разработаны специальные диагностические руководства, которые в дальнейшем, были адаптированы к результатам научных исследований. Исходя из этого заболевание было включено в Международную классификацию диагнозов (ICED 10) под «Неврологические заболевания» G 93.3.
Между тем Немецкое общество общей и семейной медицины (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, DEGAM), в своем научном руководстве «DEGAM № 2, «Усталость», поясняет что строго определенный терминологией синдром хронической усталости (CFS) или фатиг-синдром является весьма редким результатом консультаций. Лабораторные исследования и психотерапевтические методы визуализации нередко служили только для исключения других заболеваний. Но, поскольку абсолютно точного диагностического теста клинической картины CFS не существует, то эти обследования и не могли бы предоставить информации об истинных причинах болезней или о терапии, кроме выявления коморбидных/сопутствующих CFS заболеваний.
Руководящие принципы DEGAM отсылают к двум определениям, имеющим международное значение для практики клинической помощи: это определение Британского национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и определение Канадского консенсусного соглашения, которое в основном, сформулировано клиницистами и является гораздо более узким и обобщенным, чем определение NICE. В обоих документах фатиг-синдром или CFS описывается не только как остаточная категория после исключения всех других заболеваний, но и как расстройство, при котором также должны наличествовать дополнительно несколько определенных симптомов других систем и органов.
Как уже упоминалось в критериях определения Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте, США для CFS, (Фукуда и др.), в 1994 году еще не было явных объективных данных, подтверждающих клиническую картину. Это также соответствует рекомендациям руководства Немецкого общества общей и семейной медицины или DEGAM «Усталость». Учитывая текущее состояние медицинских знаний, это ни в коем случае не вопрос выбора высокодифференцированных методов тестирования, доказательства заболевания и предоставления информации о вызванной им инвалидности, в частности, нарушений в профессиональной деятельности или при возможности трудоустройства. Диагностика, скорее, основана на научно разработанных интервью и проверке достоверности описаний течения заболевания.
Если есть подозрение на заболевание CFS / ME, фатиг-синдром хронической усталости, феномен длительного изнеможения, то способности пациента заранее релевантно планировать доступные ему действия, как основной симптом диагностики, обязательно должны быть приняты во внимание. В этом отношении именно определенная предварительная установка эксперта относительно наличия или медицинской вероятности заболевания CFS / ME определяет результат его оценки.
Предполагаемый диагноз депрессии или соматического расстройства
В поисках объяснения причин заболеваний пациенты с СФС в конечном итоге направляются врачами-специалистами к психиатрам с подозрением на депрессию или психосоматические расстройства.
Отчасти такое развитие событий, безусловно, можно идентифицировать в смысле вторичности происходящего – это происходит в ответ на массивное изнеможение, которое обычно происходит внезапно и приводит к значительному снижению повседневной активности пострадавшего от CFS . Так что это в первую очередь, соматическое заболевание, т.е. тревога и депрессия возникают не как причина, а скорее как следствие резкой потери физических сил и возможностей. Это часто усугубляется недостаточным признанием и беспомощностью медицинской системы Германии и в большинстве случаев даже приводит пациента к полной нетрудоспособности.
К сожалению, эта клиническая картина все еще в значительной степени неизвестна в ФРГ и подтверждается непостижимой с научной точки зрения стигматизацией среди самих врачей. Это приводит к дальнейшей фрустрации и разочарованию пациентов, которые даже не знают, от чего страдают. Основанные на предположении, что это — депрессия в зародыше, обычные рекомендации по терапии, активирующей ресурсы организма, такие как: наращивание активности, преодоление ограничений в спорте и стрессах, в значительной степени контрпродуктивны для пациентов с фатиг-сидромом CFS и даже усугубляют процесс заболевания. Напротив, пациенты, страдающие CFS должны очень тщательно изучить и старательно соблюдать свои собственные пределы устойчивости и работоспособности.
Диагностика и образ действий
Хроническая усталость, которая не проходит в результате отдыха и сопровождается дальнейшими колебаниями психосоматических симптомов, наводит на мысль о предположительном диагнозе синдрома хронической усталости. Чтобы подтвердить подозреваемый диагноз CFS, сначала необходимо провести всестороннюю диагностику для исключения других возможных заболеваний, с учетом индивидуальных жалоб и симптомов. Например, могут страдать щитовидная железа, печень, возможны также метаболические, неврологические и мозговые заболевания или состояния после опухолевых заболеваний.
Если ни одно из этих заболеваний не диагностировано, ряд симптомов регистрируется с помощью их комплексного перечня. Для этого разработаны различные диагностические интервью. Мы ссылаемся на новейшие исследования канадских коллег в области диагностики критериев CFS.
В качестве основной причины заболевания CFS, как наименьшего общего знаменателя из исследованных гипотез в настоящее время рассматривается коллапс/отказ гипофизарно-надпочечниковой системы с различными функциональными нарушениями в соматических областях.
Согласно действующим в настоящее время международным научным диагностическим руководствам, для диагностики CFS должно проводиться полуструктурированное интервью по «канадским критериям».
Диагностическое медицинское интервью на основе критериев «Канадского соглашения»
Обратите внимание: миалгический энцефаломиелитит /МЕ или фатиг-синдром/ CFS, обычно имеют острое начало, но также могут начинаться и постепенно. Предварительный диагноз можно поставить уже на ранних стадиях. Расстройства обычно образуют группы симптомов, которые характерны для определенных пациентов. Проявления заболевания со временем могут колебаться и изменяться. Всегда важно сравнивать текущее состояние больного с его ситуацией до начала коллапса. Симптомы заболевания типичны для обширного регуляторного расстройства вегетативной нервной системы с чрезмерным акцентом в симпатической нервной системе и недостаточным акцентом в парасимпатической нервной системе, и, следовательно, массивного расстройства в сложной внутренней информационной и контрольной системе организма.
Проверьте свое подозрение на CFS онлайн за 7 минут с помощью «Канадского интервью»
Комиссия, созданная одним из ведущих государственных американских исследовательских центров здравоохранения (CDC, Centers for Disease Control and Prevention/Центр по контролю и профилактике заболеваний), была уполномочена проверить диагноз и специфичность вышеупомянутого синдрома в отличие от других психических и неврологических заболеваний. Эта комиссия пришла к выводу, что синдром CFS не является исходным психическим расстройством. Также исследователями было установлено, что актуальный ныне термин «миалгический энцефаломиелит» вполне может вводить в заблуждение, поскольку сам термин «энцефаломиелит» означает «воспаление оболочек головного мозга», которое невозможно обнаружить обычными методами CCT и МРТ головы. Миалгия, мышечная боль, тоже присутствует, но не является основным симптомом.
После рассмотрения всех результатов исследований по этой теме, комиссия ученых пришла к выводу, что основные симптомы, на которые жалуются пациенты, указывают на отказ структур передачи сигнала, будь то нервный, гормональный или иммунологический. Это единственный способ объяснить столь массивное ограничение эффективной работоспособности, и особенно, устойчиво повторяющееся, длительное восстановление работоспособности. Эта перегрузка «информационной системы» организма физически, когнитивно и эмоционально затрагивает все системы и органы (и это уже основание для обширной диагностики) пострадавших от фатиг-синдрома во всех аспектах их жизни. Поэтому комиссия из CDC, (Centers for Disease Control and Prevention), предложила новое название, которое наиболее соответствует современным научным знаниям: Системная непереносимость физической нагрузки — (SEID, Systemic exertion intolerance disease).
Размышления об этиологии (происхождении)
Как же возникает эта системная непереносимость физических нагрузок и длительного стресса нервной системы? Хроническая стимуляция амигдалы как центра (или датчика предупреждения об опасности) в лимбической системе мозга (центре обработки эмоций) приводит к хроническому обеспечению стимуляции вегетативной нервной системы через повышение активности гипофизарно-надпочечниковой системы.
Следствием этого является хронический дисбаланс симпатической и парасимпатической систем в ущерб рекреационной функции отдыха и расслабления парасимпатической системы. Это приводит к изменениям в хронобиологических структурах. Параметры высвобождения кортизола изменяются. Суточный ритм уровня кортизола постоянно находится на высоком уровне. Это приводит к тому что уровень кортизола в вечернее время уже не понижается. А это необходимо для расслабления и быстрого сна. Это приводит к эффекту расстройства сна, которое вскоре обнаруживается и дает свои пагубные последствия.
Кроме того, постоянно высокий уровень кортизола приводит к ускорению метаболизма с последствиями по типу теплового перегрева, который наиболее резко воспринимается ночью, например, как необъяснимое повышенное потоотделение. Результатом этого является также постоянное напряжение мышечной системы. Если перегрузка сохраняется, то хронобиологический ритм изменяется, уровень выброса кортизола остается в течение дня на низком уровне, но постоянно повышен вечером.
Прогрессивные процессы этого порочного цикла приводят к нейробиологической изоляции амигдалы от систем регуляции — гиппокампа (отвечающего за движение) и лобной доли (за рассудочность и благоразумие) — в смысле возврата к механизмам бегства или борьбы, «Flight or Fight».
Это приводит в движение автономные процессы. Они уже больше не находятся под контролем лобной доли мозга. Психологически этот процесс воспринимается больным как неясные, рассеянные страхи, чувство беспомощности, намеренной неготовности к выполнению чего-либо; соматически — как давление в области сердца, гипертонус мышечной системы с последующим напряжением и диффузной болью. Дальнейшие последствия проявляются в параметрах дыхательной системы, которая должна адаптироваться к предполагаемым опасным ситуациям, поскольку, как обманывает нас
амигдала/миндалина, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это приводит к увеличению потребности в нем, дыхательный объем увеличивается при ускорении частоты дыхания. Развивается одышка, увеличивается пульс.
Признаки системного нарушения потребления кислорода можно увидеть при исследовании с помощью спироэргометрии. Если обследования повторяются с интервалом в 24 часа, то у пациентов с CFS наблюдается понижение нормы на 15% по сравнению со здоровыми людьми.
Нарушение баланса вегетативной нервной системы можно измерять. Мы используем измерение базового напряжения тела с помощью устройства SAM (специально разработанного и исследованного вместе со спортсменами из большого спорта в Высшей спортивной школе и Олимпийском центре в Гамбурге доктором С. Зиайя (Dr. C. Ziaja), а также измерения вариабельности сердечного ритма (ВСР) с изменением положения и длительным измерением ВС в фазе релаксации. Хроническое нарушение нейрорегуляции проявляется в диспропорции частот симпатического тонуса по сравнению с парасимпатическим. Публикации по этому вопросу уже готовятся.
Нейробиологическая изоляция амигдалы у пациентов, согласно новейшим исследованиям Стэндфордского университета, может быть установлена диагностически.
При функциональном МРТ-исследовании у пациентов с CFS были обнаружены нарушения проводящих путей между лимбической системой и корой головного мозга (Zeineh и др. 2015). Это соответствует колебаниям когнитивных расстройств при обработке информации, которые пациенты с CFS называют также Brain Fog, «туман мозга». Авторы даже подозревают, что эти результаты могут послужить биомаркерами для CFS в будущем.
Зейне М.М., Канг Дж., Атлас С.К., Раман М.М., Рейсс А.Л., Норрис Дж.Л., Валенсия I, Монтойя Дж.Г .: Аномалия правого пучкового пучка при синдроме хронической усталости. Радиология: Том 274: № 2, 2015
Zeineh MM, Kang J, Atlas SC, Raman, MM, Reiss AL, Norris JL, Valencia I, Montoya JG: Right Arcuate Fasciculus Abnormality in Chronic Fatigue syndrom. Radiology: Volume 274: No 2, 2015.
Терапевтические подходы
На уровне исследований в настоящее время имеются указания на эффективные методы лечения CFS.
Постоянные боли, которые отчасти устойчивы к анальгетикам, и массивное изнеможение со временем приводят к дефициту мышечной структуры и уменьшению ежедневного диапазона упражнений и тренировок, а также к избеганию быстрых движений. С такими последствиями как: естественная способность автономной нервной системы регулируется в ущерб парасимпатической системе, общая активность уменьшается. Симпатическая иннервация усиливается, в том числе и благодаря психологическому эффекту текущей оценки жизненной ситуации, весьма негативно воспринимаемой пациентом, и таким симптомам, которые, согласно научным данным, уже следует интерпретировать как экзистенциальную физическую угрозу. Пациенты становятся неспособны получить доступ к своим привычным возможностям, они постоянно сталкиваются с различными соматическими проблемами, для которых у консультирующих их врачей нет ни обоснованных объяснений ни терапевтического подхода. И тогда общепринятое ныне перенаправление подобных пациентов в область психиатрии становится далеко идущей стигматизацией. Это наводит страх.
Именно здесь должен быть первый столп терапии CFS — психотерапия, ориентированная на клиническую картину, с целью помочь пациенту вновь почувствовать себя уверенно и снова начать действовать, предоставляя ему убедительную модель обьяснения происходящего (а это уже основы психологического образования). Необходим также долгосрочный мониторинг этого процесса в течение приблизительно 50 часов когнитивно-поведенческой терапии. Это также совпадает с рекомендациями новейших международных руководств по терапии.
Второй столп терапии направлен на восстановление регуляции автономной нервной системы.
Нарушение регуляции показывает постоянную высокочастотную составляющую симпатического тонуса и отсутствие парасимпатических частот при измерении вариабельности сердечного ритма (ВСР) — золотого стандарта измерения стресса в США — при измерении с изменением положения в позе лежа на спине. Это говорит о «замороженной» нервной системе, которая ужене реагирует на изменение положения пациента даже при длительном измерении, когда больной ложится в действительно полностью расслабляющее состояние.
Здесь физкультурные упражнения, разработанные на основе современных научно-спортивных исследований, показывают успехи, которые отражаются в результатах измерений. Тем самым можно проверить ход терапии.
Семиступенчатая программа самопомощи для CFS и CRF
Помощь людям, страдающим синдромом хронической усталости
Онлайн-программа самопомощи проф. Штарка® для лечения синдрома хронической усталости (CFS) и синдрома хронической усталости, связанной с онкологией (CRF = Cancer Related Fatigue).
Получите это онлайн прямо сейчас. Просто у Вас дома: так часто, как это нужно Вам!
Дополнительную информацию о синдроме хронической усталости и миалгическом энцефаломиелите можно найти на следующих страницах:
Lost Voices Foundation — Помощь людям с ME / CFS
Fatigatio e.V. — Федеральная ассоциация синдрома хронической усталости (CFS / CFIDS / ME)
Немецкое общество ME / CFS
Charité Центр хронической усталости
Международная ассоциация синдрома хронической усталости / миалгического энцефаломиелита
Институт исследований нейроиммунной медицины
Институты, работающие с CFS в России:
Москва: Государственный Научный Центр Институт Иммунологии Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)
Санкт-Петербург: Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой Российской Академии Наук в Санкт-Петербурге